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　　经皮肺穿刺活检是指在超声、X线影像及CT导引下以皮穿刺到肺部病灶区，取材后行生化，病理学检查，以便达到最后确定肺部疾病性质的手段和目的，无需开胸或其它创伤大、费用高的方法即可确定诊断。随着临床应用的普及和研究的进展，近几年来经皮肺穿刺活检已取得了长足的进步，成为诊断肺部孤立性结节性病变的常用方法。

一、经皮肺穿刺活检的常用器械

　　根据病灶的位置、大小、与周围组织关系不同选择不同的器械。常用的有活检枪、干叶针、胸膜切割针。活检枪有一次性，也有更换针柄的。病灶孤立、远离胸膜、体积小的可用活检枪。一般选用18G、150mm以上的。靠近胸膜病灶密度低，选用千叶针，胸膜病变或与胸膜密切接触的，可用胸膜切割针。

二、 取材方法

　　目前各家医院多采用在CT导引下病灶取材。根据病变的位置，决定穿刺点。病人可仰卧，俯卧或侧卧。CT平扫后选择所取材病灶位置，根据病灶情况选择器械。胸膜或与胸膜密切接触的病灶可用胸膜切割针，取材好，准确率高，但是损伤较大，以局部出血为主。肺内小而孤立的病灶，特别是临近血管周围的，多选用活检枪，可行1cm、2cm取材。可反复多次采集，此时话检验已固定在病灶内或已接触病灶，取材时只是针槽进入病灶。邻近大血管区，纵隔的病灶，要减少取材次数，在病灶处损伤小，以免发生意外。病灶较大，密度低的可选用千叶针，在病灶处反复多次破坏后，负压吸引取出破碎的组织和体液、标本收集到后要送到病理科及检验科检查、培养。最后达到确定诊断的目的。

三、临床应用现状

　　目前国内、国外的大型医院，特别是肺科医院，经皮肺穿刺活检已成为确定诊断不可缺少的手段。根据国外数千例报道，如果取材准确，确诊率可达100%，同时在穿刺过程中不能使病变扩散或沿穿刺道感染。我院从2004年开始行此检查，至今已数例，诊断准确率达99%以上，极个别未检出是因取材不准确，特别是有溶解区的肿瘤，如果不能采集到生长区的组织，就难以获得肿瘤细胞。而微生物感染的病例做此检查的尚不多。以使我院的肺部疾病检查手段更加完善。结束了单靠影像学诊断的不确切时代。影像是检查肺部疾病不可缺少的手段，而不是确定诊断的最终依据，只有病理和实验室的微生物学检查才能最后确诊。而经皮穿刺活检所取出的组织是最可靠的终极手段。同时在外科手术中也意义重大。确定肿瘤和非肿瘤性病人的手术是有很大区别的。

四、禁忌症（应相对而言）

1、血管密集区，血管邻近的肿物或血管瘤动静脉畸形，动脉瘤。

2、严重肺气肿，广泛肺大泡，心功能不全，心梗病人。

3、有出血倾向，如凝血机制障碍。

4、邻近间位脏器，如结肠等。

　　总之，经皮肺穿刺活检术在解决支气管外、肺内孤立结节或良恶性肿块的鉴别诊断中意义重大。特别是在肺部疾病专科医院是必不可少的检查手段，彻底改变了靠看影而诊断疾病的方法。随着社会的进步，人们对健康的要求日益提高，法律意识逐渐加强，再不是摄一张肺片就肯定某一疾病的时代。要有细胞学、生物学的诊断。随之而诞生了气管内纤维支气管镜检查、纵隔内纵隔镜检查、肺心病灶的穿刺活检、胸腺疾病的胸膜活检和胸腔镜检查等。CT导引下经皮肺穿刺活检术定位准确，操作简单，安全可靠，其应用日益广泛，它不仅被用于胸部病变的诊断，还逐渐用于肺癌和多种肺部、胸膜疾病等的介入治疗。许多患者在穿刺技术和器械方面正在进行不断的探索和更新，使其日臻完善。相信在各个同道 的不断努力下，CT导引经皮肺穿刺活检将给患者的诊断和治疗带来可靠的依据。

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