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“结脑”用药三原则

发布时间: 2018-01-04 10:42:15 点击量:762

  结核性脑膜炎(结脑)是比较顽固、比较难治、易于复发、病死率较高的一种疾病。但是,医学家掌握了对付结核杆菌的有力武器,遵循早、联、足3字原则,只要药物应用得当,大多数患
者都可治愈。
  早:就是早期用药,用药越早越好。病人出现发热、头痛、消瘦、盗汗、乏力等症状,应及时就诊;如果原来患有肺结核,现在出现高热、头痛、脖子发硬,甚至抽风,则极有可能是结脑。医生诊断结脑往往要给病人作腰椎穿刺,抽取脑脊液化验,家属及病人切不可拒绝,而应积极配合,力争早期确诊,早期用药,这是治愈结脑的关键。
  联:就是联合用药。医生们指出,对结脑
  这种顽症,单独使用任何一种抗结核药都不能收到良好效果,必需联合用药。一般可采用3种药或4种药联合,集中优势兵力消灭病菌。目前常用于治疗结脑的药物有:异烟肼(雷米封)、利福
平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
  专家认为,最佳的联合方案有两种:一是四联,即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素联用;另一是三联,即异烟肼,利福平和链霉素联用。这两种联合方案对结脑的有效率均在90%以上。
  足:就是用药时间必须足够,也就是说疗程要足够长。足的另一层意思是用药剂量要充分。
  治疗结脑,一般分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段。所谓强化治疗,就是应用最有效的、足量的抗结核药物进行联合治疗,使病人症状尽快缓解以至消失,使病情得到有力控制,一般需要69个月,不得少于6个月。所谓巩固治疗,就是巩固强化治疗的成果,这时仍需继续用药,在巩固治疗时可联合用药,亦可选用单一抗结核药物治疗。巩固治疗的目的在于防止复发,彻底治愈。巩固治疗的时间需一年到一年半,不能再少。
  治疗结脑绝对不是一蹴而就,决不可能速战速决。有少数患者因为症状好转就停药不治了,以为没有问题了,结果,结核菌在脑内重新活动,使以前的治疗毁于一旦,而复发的结脑更为难治。有时医生要把药物注射到椎管里,使药物直接达到病变部位——脑膜(即通过腰椎穿刺注射),这样效果更好,病人及家属一定要配合好。
  不可否认,大多数抗结核药物都有一定的毒副作用,治疗结脑时,药物用量足、疗程长,更
  易发生毒副作用。其中最常见的是肝损伤,利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等主要抗结核药均可引起肝损伤,多以血清转氨酶升高为主要表现,少数病人可发生黄疸,有时黄疸很严重,也会出现厌食、恶心、呕吐等消化道症状,类似病毒性肝炎的表现。
  对轻度肝损伤,如无黄疸,只是转氨酶轻度升高(不超过正常值3倍),此时患者可继续应用抗结核药,但应加用一些护肝药,如肝泰乐、肌苷等,选用12种。对于重度肝损伤,病人出现黄疸,血清转氨酶超过正常值5倍,这时就要停止应用抗结核药,进行护肝治疗,在肝脏功能恢复正常后仍需谨慎给予抗结核药物继续治疗。应当知道,抗结核药物引起的肝损伤,大多数在停药后再给予护肝治疗就可恢复,无须紧张,轻度肝损伤在停药后不用护肝治疗也可恢复。

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