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　　临床护理工作作为一个相对独立的整体，有着统一的道德规范与要求。但对不同类型的护理工作则有着不同的道德要求。

第一节　　　 基础护理与责任制护理的道德要求

 　 一、基础护理的道德要求

　　基础护理是指在护理工作中带有共性的生活服务和技术服务，以及有关患者情况的各种护理资料的记录和收集。通常服务于两个或两个以上的专科。基础护理是护理工作中最基本带有奠基性的工作，具有严格的道德要求。

 　 (一)热爱护理工作

 　 热爱护理工作是忠诚护理事业这一崇高的护理道德信念转化为道德行为和习惯的具体体现，也是从事基础护理的基本道德要求。一方面，只有热爱护理工作，才能理解护理工作的价值和意义，才能懂得为谁工作、为什么工作和怎样工作，从而真正爱护和尊重自己的工作对象，想其所想，急其所急，形成高尚的职业道德。另一方面，只有热受护理工作，才能对搞好护理工作产生认识上的需要，从而积极培养自己的良好品质，对工作认真负责，对技术精益求精，使之更好地适应患者的需要。

 　 (二)认真观察精心护理

　  基础护理的过程也是观察了解患者在症状和疗效的过程，认真观察一些细微的临床变化具有重要意义，它有助于医生分析病情并及时处理。患者因病而行动受限制，一切生活所需都要由护理人员提供援助，护理人员要象对待自己亲人那样，了解患者的不便和使他最痛苦的症状和体征，了解患者的思想牵挂和各种要求，精心护理，尽力创造一个宜于治疗的环境和有利于康复的心理气氛，促使患者早日康复。

　  (三)掌握技巧遵守规程

　  基础护理的内容中，很多是具体操作性工作，这要求护理人员熟练掌握采血、注射、输液、输血等技巧，以尽量避免或尽可能减轻患者痛苦。同时，要求护理人员严格遵守“三基三严”，“三查七对”等护理规范和程序，以减少或消除护理事故。一切草率从事，不遵守操作规程的行为，都是缺乏道德责任的表现，也是造成护理事故的直接根源。

　　二、责任制护理的道德要求

　  责任制护理是指以患者为中心，运用系统论和行为科学的理论组织护理工作的护理模式。责任制护理的目的是满足患者正当、合理的需要，有计划、有系统地解决患者健康需要的护理问题，提高护理质量。要达到这一目的，必须有相应的道德来保证。

　　(一)确立以患者为中心的观念

　　责任制护理的护理程序，体现了患者第一，要求确立以患者为中心的观念。由于环境和遗传因素的影响，每个患者有着不同的体力和生理限度；同样疾患由于患者的个体差异、不同的社会环境和心理状态而表现各异。为了满足由此而造成的患者的个体需要，必须制订具有针对性的、不同内容的护理计划，作为护理的依据和目标。这种以患者为中心的计划护理，是对患者个体针对性的护理，它突出了人的地位和作用，可以扭转见病不见人的倾向。

　  (二)发挥患者的主观能动性

　  护理对象首先是一个人，一个有生命、有思想情感和有意识的人，许多疾病症状往往是通过患者自我感觉与认识传递给护理人员，患者本身是认识疾病的主体。因此，要充分发挥患者的主观能动性，使患者主动与医生、护士合作，积极全面地提供自己症状、治疗和护理的内心体验，以促使医护工作达到最优化目的。充分调动和发挥患者的主观能动性，体现了对人的权利的尊重。

　  (三)确保护理质量的完整性

　　责任制护理要求责任护士承担自己所负责护理病人的全面责任。保证护理过程的质量标准，首先有赖于正确采集病史及实施均衡的护理，而其基础则是护理人员的责任感与事业心，责任感既来源于护理人员的道德情操，也来源于对本职工作的深刻理解和认识，以及由此而产生的对护理事业的忠诚和热爱。一个有很强事业心的护士，当接受自己所负责护理的病人时，会立即产生责任感，并积极去开展工作。具有强烈的责任感和事业心的护理人员，才能确保护理质量和完整性。　

第二节　　　 门急诊护理的道德要求

　  一、门诊护理的道德要求

　　门诊是患者就医最集中的地方，人流量大，对象复杂，病种多，管理困难。门诊又是医疗机构的窗口，是早期诊断，早期治疗，保证医疗质量的第一个环节。患者为维护自己的利益，保障自己的健康，对门诊的服务态度十分敏感，道德要求较高。为此应做到：

　　(一)真诚礼貌，主动耐心

　　门诊病人带着疾病的痛苦来就诊，往往会产生紧张，恐惧和焦急的情绪，如果再加上对医院的就诊环境、制度不熟悉，会更加感到焦躁不安。尽管患者的病种病情不同，但他们都有一个共同的心理需求，即渴望得到医护人员的热情帮助，尽快就诊，解除病痛，因此门诊护理人员应充分理解同情病人，真诚礼貌地接待他们，消除病人紧张、焦急的心情，给病人一种温暖感和安全感。

　　为方便病人及时就诊，护理人员应密切地观察病人情况，主动询问病人，尽快安排病人就诊。门诊病人看病，常常经历一系列的检查、取药、打针、挂水等治疗过程。护理人员应主动为病人介绍情况，提供帮助，耐心地回答病人提出的各种问题，使病人尽快地得到确诊与治疗，同时，护理人员还有责任向候诊病人普及卫生知识，进行健康教育，特别是本科疾病诊治，预防和护理知识，这都有利于配合诊治、提高疗效和阻止复发，也有利于预防疾病的发生。

　　(二)作风严谨、高度负责

　  门诊病人最多，病科最复杂，这除了要求护理人员具有扎实的医学知识和熟练的护理技能外，还应具有严谨的作风和高度负责的精神。坚持一切治疗护理的科学性，保证病人的安全。

　　为此，要坚持三查七对制度，消毒隔离制度等，对治疗护理中任何细微变化都不能放过，如皮试可疑，要及时找其他医护人员商讨，轻易肯定阳性，意味着病人终生不能用此药。而轻易的否定又可能有过敏之险。对于病人病情可疑或出现的治疗反应及意外问题，不要轻易放过，要让病人留察直到无事。总之，门诊护理不能有任何粗心、马虎，否则也容易发生差错事故，给患者造成伤害，给医院造成不好的社会影响。

　  (三)密切联系，团结协作

　　门诊是一个整体，护理人员要密切与医生的联系，密切与其他临床科室、医技科室的联系，有些应需要与陪伴家属和医疗网间联系。在各种联系中，护理人员往往发挥着直接或中介的调节作用。如护士对待医嘱，既要严格执行，又不能盲目机械地执行。发现新的病情时，就要及时报告医生，这样才能不失治疗和抢救的时机。加强联系，可以减少误会和矛盾，避免差错与纠纷。护理工作也是一项集体性劳动，护士之间只有互相关心帮助，团结协作，才能充分发挥集体的力量，做好工作。

　　护理人员还应与行政后勤等部门的工作人员密切联系与配合，为病人创造一个方便、舒适优美的就诊环境，这样有利于提高工作效率和诊治效果。总之，门诊要形成一个团结、协调的整体，共同为医疗目标服务。

　  二、急诊护理的道德要求

　  急诊病人除少数特殊原因之外，多数病人的病情急剧，危重、复杂。因此，急诊室(部、科)是抢救病人生命的场所。急诊抢救的目的就是要在最短的时间里以最快的速度，最有效的措施，防止维持生命的主要功能受到损害，缓解急性发作的症状，为进一步治疗争取时间。急诊护理则是急诊工作的重要方面。急诊护理除应具有门诊的道德要求外，针对急诊护理随机性大，时间性强，变化性快的特点，还应有其特殊的道德要求：

　  (一)要有紧迫的时间感

　  急诊护理人员要牢固地树立“时间就是生命”和“抢救就是命令”的强烈观念。要突出一个“急字”，做到急病人所急，争分夺秒，全力以赴，尽量缩短从接诊到抢救的时间，救人之危急之中。为此，护理人员要坚守工作岗位，做好各项准备工作，有冷静、敏捷、准确、果断的作风，配合医生做好抢救工作，密切做好病情观察，能应付各种突变，以保证病人的抢救成功。那种慢条斯理或不紧不慢、怕担风险或利用种种借口随便推诿急诊病人，都是缺乏道德的表现。

　　(二)要有深厚的同情心

　　急诊病人不少是突然发病，缺乏思想准备，心理紧张、恐惧。多数痛苦不堪、甚至濒临死亡。护理人员面临这种病人，要有救死扶伤的深厚同情心，体贴病人和家属的焦急心理和痛苦，给病人亲切的关怀和细心的照料，特别是自杀、意外伤害的病人不要理怨、责怪。自杀病人是由于各种痛苦的折磨、内心有不同程度的创伤，才会失去理智而做出自杀的行动，更需要医护人员热情关怀和照料，以高尚的情操，耐心的劝导，使他们振作精神，重新点燃其生活的信心和希望。遭受意外伤害的病人和病人家属，容易惊慌失措，也容易把不冷静的情绪转到医护人员身上。医护人员应深表同情，对病人及家属的态度、情绪给予谅解，态度应沉着冷静，用最快的速度作出准确判断，争取最佳抢救方案，争取最理想的疗效。另外，对待意识不清的人，要有慎独精神，做到周到服务。对待留察病人，不要放松警惕，光留不察失去了留察的目的，如果发生意外，是医护人员责任感不强的表现。

　　(三)要有灵活主动的责任感

　　急诊护理人员要从病人的利益出发，要不失时机的给病人以处理，不能借口等待医生而贻误病情，根据病人的病情，要及时的给氧、洗胃、人工呼吸、胸外按摩、止血、输液等。对可疑人物或病人，要及时与医院值班、保卫部门联系，抢救记录要详细、准确，保留注射药的安瓿和病人呕吐、排泄物等。遇有交通事故或有法律纠纷的病人，要公正的反映病情。对打架、斗殴致伤的病人，医护人员应从人道主义出发，以正确的态度对待他们，如在处理创伤缝合时，麻醉药应足量、消毒应严密，操作应轻稳，态度应热情。对他们应以正面劝导为主，不能歧视、挖苦和讽剌。对有风险的病人，应主动参与抢救，敢于承担责任，同时搞好多科室、多专业的协作，发扬不怕苦、脏、累的连续“作战”精神，齐心协力地抢救病人。

第三节　　　 手术护理的道德要求

　　手术是临床治疗的主要手段之一，手术治疗会给绝大多数受术者带来康复，但手术又有威胁病人生命的潜在危险，无有(去除)疾病，修补组织的功能，也有损伤组织，器官及机体的可能性，从而增加了受术者精神的负担，使他们产生恐慌、紧张和不安。而手术护理对减轻病人心理负担，提高医疗效果，促进康复等方面均有十分重要的作用，因此，针对手术护理的特点，提出相应的道德要求。

　　(一)手术前的道德要求

　　1．关心病人，加强心理护理。手术确定后病人的心情往往不能平静，既盼望手术时间尽快到来，去除病根，化险为夷，又惧怕手术带来伤害。紧张、恐惧常使病人坐卧不安，食不知味，夜不能眠。有些病人去手术室时，浑身颤抖，极度紧张，这种心理状态对手术、麻醉均十分不利。因此，护理人员要根据病人心理特点，在术前要进行必要的心理护理：一方面做必要的解释和开导工作；另一方面对病人的合理要求妥善地加以解决。总之，护理人员对病人要体贴、关心，使病人在术前情绪稳定，身心处于最佳状态。

　　2．创造良好的待术环境。为病人安排一个友善、乐观、安静、整洁、舒适的待术环境，是手术治疗顺利的必要条件，护理人员一方面要做到轻关门窗，走路、说话轻盈，以使病人舒适、安静地休息；另一方面要避免亚性刺激，如避免态度生硬及与病人发生争执；避免让病人看到同类手术病人的痛苦模样等。也可向病人介绍同类病情经手术治疗逐渐恢复健康的病友相识，使其增强信心，保持乐观的情绪迎接手术。

　　3．术前准备要认真、细致、周到。术前准备工作关系到手术顺利进行和术后的康复。护理人员要积极主动地做好术前准备，按照操作规程认真、细致操作，不疏漏，不返工。如术前病人更衣洗澡要防止感冒，按时给病人术前用药等。

　　(二)手术中护理道德要求

　　手术是手术治疗成败的中心环节，参与手术的所有工作人员都肩负着病人生命安危的责任，必须有更高的道德要求。

　　1．手术环境安全、肃静。安全、肃静的手术环境是做好手术的前提条件。为此，要严格遵守无菌操作技术规程，护理人员要严格要求并做好监督；各种电器、手术器械都要认真检查，确保功能完善和安全；抢救药品要齐全，位置固定等。同时室内环境要清洁，温湿度要符合规定要求。在手术过程中，护理人员应尽量使用手术语和术者配合工作，说话轻声，不应谈论与手术无关的话题，以保持手术室的严肃和安静。

　　2．关心病人，体贴入微。病人进入手术室后，通常是比较紧张和不安的，并对医护人员怀有“生死相托”的心情。因此，护理人员要热情照顾病人上手术台，善于理解病人的情感，真诚关心、爱护病人。如手术部位应严格按手术要求显露，不要随意扩大裸露面，注意为病人保暖；在采取一些措施(如用约束带束缚四肢)时，都应耐心向病人解释清楚，取得病人的理解与配合，手术时密切观察病人情况，病人提的合理要求尽量给予满足。

　　3．操作熟练，认真仔细。在手术过程中，护理人员要全神贯注，思想集中，认真仔细。在进行各种操作如静脉穿刺、导尿等工作时为减轻病人痛苦、争取时间，都应力争一次成功。传递器械要眼明手快，做到准确无误。手术结束时，物品、器械要清点核对，这是杜绝手术事故的重要措施之一，必须仔细认真，决不能粗心大意。

　　4．同心同德，团结协作。手术是手术医师、麻醉师、器械护士、巡回护士等的一项综合性的科学技术活动。手术的成功既是前人经验的继续和发展，又是集体团结协作的结晶。护理人员要从病人利益出发，一切服从手术全局的需要，与其他医务人员互相尊重、互相支持、互相理解。尤其是复杂手术中，更需要相互间的心理适应和密切配合。若有一方配合不好，都会直接影响手术的成功，增加患者的痛苦，甚至危及生命。

　　5．理解家属，耐心解疑。病人家属对手术进展情况十分关切，急于了解。护理人员应态度和蔼，耐心回答家属提出的问题，解除他们的优虑和不安。如果手术进展顺利，应主动宽慰家属，这也是应尽的道德责任。

　　(三)手术后护理道德要求

　　术后护理是护止并发症而使病情转机的重要保证。这一阶段在道德要求上注重以下几方面：

　　1．严密观察、勤于护理。在手术病人回病房前应作好术后护理准备，如换好被褥单，准备好必要的器械、药品等。病人回到病室后，应迅速了解手术经过，并妥善处理病人身上各种导管，察看伤口有无渗血，观察生命体征，病人及时安静体息。同时，要准确执行术后医嘱，严密观察病人，特别应注重呼吸道有无梗阻、窒息，创口有无涌血，脉搏、血压是否正常，有无休克，内出血等危象。遇有紧急情况，应机智果断，切勿惊慌失措，更不能消极等主医师处理，在力所能及的情况下，争取时间，及时处理。总之，要以高度负责的精神，使病人顺利度过术后阶段，早日康复。

　　2．减轻痛苦，加速康复。术后病人常因伤口疼痛难忍和周身不适而不愿活动，有的固卧床大小便不习惯而引起便秘、尿潴留等，加剧了病人的痛苦。护理人员要满腔热情，怀有深切的同情感和高度负责精神，千方百计为病人减轻痛苦。一方面要适当给予止痛药物，使病人得到安静的休息；另一方面要作大量心理护理工作，对病人要进行耐心的解释工作，讲清术后早活动、翻身、排痰等对防止肠粘连、褥疮、肺部感染等均有重要的作用。鼓励病人与护理人员合作，接受指导和帮助。对手术创伤较大、不能完全恢复健康或缺失致残的病人，由于他们大多心情沉重，比较悲观，严重的甚至失去生活的信心，应该格外关心、体贴，开导他们正确对待伤残，使他们具有战胜疾病和病残的勇气，勇敢地面对人生。　

第四节　　　 特殊护理的道德要求

　　特殊护理是指对各种特殊疾病者的护理，如危重病患者、精神病患者、传染病患者、慢性病患者等。患有特殊疾病的病人，往往病情特殊，心理活动复杂，意外情况多等。因此，增加了护理和管理的难度和工作量，对护理人员的道德提出了更高的要求。

　　一、危重病人护理的道德要求

　　危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的各种病人。危重病人的特点是：病情急、来势猛、需要迅速抢救；病情重、变化快，病根难断；多表现痛苦不堪，神志不清或意识模糊；病人生活不能自理，配合医护差；有些病人病情垂危、即病人危在旦夕，不可逆转；病情危险复杂、诊断难下，失误机率高等。

    根据上述病人的特点和护理的特殊性，对护理人员提出以下道德要求：

　　(一)严守岗位，保持高度的警惕

　　危重病人的病情复杂多变，急诊情况随时可能发生。因此，在护理过程中，护理人员应严守岗位，时刻保持高度的警惕，细心观察病人，以便及时发现病人身上出现的危险信号和险情。一旦发现新的情况，也能给予及时的救治。

　　(二)临危不乱，积极采取措施

　　危重病人的病情常瞬息万变。当突然出现危情时，护理人员应保持头脑冷静，临危不乱，迅速而正确地进行判断，积极主动地采取各种抢救措施，争分夺秒地抢救患者的生命。在抢救过程中，既要胆大，又要心细；既要果断，又要谨慎，各项抢救操作做到迅速、准确、有效，即使只有百分之一的希望，也要传递出百分之百的努力，当患者度过险关后，也不要掉以轻心，忍需细致地观察病情动向，主动预防并发症或复发，免得前功尽弃。

　　(三)理解关怀，尊重病人的人格

　　危重病人由于某些特殊原因；或会发生意识障碍，导致理解力、判断力下降；或处于多兴奋状态而产生幻觉、谵妄；或陷于严重的抑郁状态而悲观消沉。护理人员应给予充分的理解与关怀；尊重他们的人格，以高度的同情心与责任心维护病人的尊严。

　　(四)任劳任怨，具有宽容的胸怀

　　危重病人症状多、顾虑重、痛苦大，对护理人员的要求多，依赖性强，加之不少危重病人及家属对病危情缺乏心理准备，不能适应危重病房的特殊环境、特殊设置，往往会产生忧虑、焦躁的情绪。因此，有时病人或家属会对护理人员无端指责，甚至出现无理取闹的现象。此时，要求护理人员在繁忙的护理中，能以冷静的态度，理解和谅解病人、家属的心情和行为，耐心说服，化解矛盾，以宽容的胸怀，包容病人，家属的误解与指责，同时，仍要热情、主动和任劳任怨地继续做好护理工作，相信最终是会受到病人和家属的理解与尊敬的。

　　(二)精神病人护理的道德要求

　　精神疾病是大脑功能发生紊乱所致。与其他病人相比，精神病人一般无自知力，不承认自己有病，甚至拒绝治疗及有异常行为，因为护理精神病人难度大，不但需要较高的护理技巧，而且需要高尚的道德情操。

　　(一)尊重病人。由于残余的旧观念习俗的偏见，精神病人常常遭受人们的冷淡和歧视，从而增添了他们心理上的负担。加之，由于疾病所致，病人往往丧失理智，有时出现亲者痛的异常行为，致使本人及家属遭受不幸。我国著名的精神病学专家粟宗华教授说过：“内外科病人的病史是用笔墨写的，而精神病人的病史是用血和泪写的。”这反映了老一辈精神病学工作者对精神病人的不幸和痛苦的深刻体会。的确，疾病夺去了精神病人的美好前途和家庭幸福。因此，护理人员对精神病人的不幸遭遇和疾病折磨的痛苦、应予以深切的同情。对有些精神病人受症状支配，表现为幼稚、愚蠢、粗鲁，表现出动作怪异，这不是病人的品质不好。能不因此降低病人的人格。也不能嘲笑和愚弄病人，更不能按病人的特征或某些症状给病人起“绰号”，如“傻子”、“部长”等。护理人员要像对待其他病人一样尊重病人的人格。同时，护理人员还要尊重病人的权利，如正确地对待他们提出的问题和要求，合理的要求应尽力满足，不合理的婉言解释，而不能都认为是“病态”不予理睬。再如，答应给病人办的事，一定要办到，办不到的也要解释清楚，不能答应办而不去办或任意哄骗病人。此外，对精神病人应慎用约束，除非病情和治疗需要，不得轻易地约束病人，更不能作为报复、威胁、恐吓病人的手段。否则，是不尊重病人的人格和权利。

　　(二)保守秘密。由于诊断、治疗的需要，精神病人的家庭、家族情况以及个人的兴趣、爱好、性格、学习、工作、生活等情况都记载在病历之中，其中有些内容涉及到病人的秘密和稳私。护理人员应保守病人的秘密和情况，不能随意暴露病人的情况和隐私，也不能作为谈话的笑料。否则，会伤害病人的自尊心，影响治疗效果，还会引起病人之间的矛盾，妨碍病房的秩序。另外，对医务人员的家庭住址及医院内部的事情，也要对病人守秘，以免发生不必要的麻烦。

　　(三)恪守慎独。由于精神病人的精神活动失常，病人不可能正确地反映客观事物。有时病人还可能出现意识障碍，难以感知周围的事物。因此，病人对医务人员的工作无法给予恰当评价。有些病人生活不能自理，对饮食无主动要求，给吃就吃，不知饥饱，需要护理人员主动关心。鉴于上述情况，要求护理人员恪守慎独的信念，自觉、主动、定时，准确地完成治病护理任务，在任何情况下不得马虎从事。护理人员不能认为精神病人“糊涂”，少做一点或做错了也没关系。就是病人反映出来，提出意见也没有关系，反正精神病人说话“不占地方”，这是不符合道德要求的。

    (四)正直无私。护理人员接触病人时，态度要自然、端庄、稳重、亲疏适度，不可轻浮或浓妆艳抹，不能激起或利用病人的“钟情妄想”，以达到个人的目的。护理人员查清病人身上携的财物后，要认真保管，并向家属或单位交待清楚，不可利用病人价值观念上的倒错，而取得物质上的利益。有些精神病人受幻觉、妄想的支配，常会发生冲动伤人或毁物行为；有的护理人员好心相劝病人吃饭，反而引起病人的暴怒，认为饭中“有毒”及护理人员参与“迫害”他，因而发生打人或摔东西的行为。护理人员面对上述情况，要冷静对待，做到打不还手，骂不还口，也不能以后借机报复。总之，要求护理人员要有正直无私的道德境界。

    (五)保证安全。精神病房的管理极为重要，除应注意清洁、舒适、带有家庭气息外，还应特

别注意病人的安全。特别是有些病人有自伤、自杀企图，以及伤人毁物的行为。如抑郁病人有强烈的自杀念头，病人想方设法采取各种手段达到自杀的目的。还有的病人在疾病的恢复期，对未来的前途产生悲观失望的想法，对出院后的工作、学习、家庭生活缺乏信心，而导致自杀念头。因此，护理人员要严格病房的安全管理制度，定期巡回护理，检查病房有无刀、剪、绳、带等危险物品，注意了解每个病人的心理，并密切观察。对兴奋躁动、冲动的病人，护理人员要沉着机智、大胆处理复杂环境发生的意外。对于实施电痉挛治疗、胰岛素治疗及进行约束的病人，也要注意副作用和合并症的发生。总之，护理人员要严加防范，保证病人的安全。

　　三、传染病人护理的道德要求

　　传染病是由各种致病原体，如细菌、病毒、立克次体、支原体、原虫等，通过各种途径侵入人体而引起的传染性疾病。传染病患者除自身的身心痛苦外，还可以传染给他人，甚至造成暴发流行，严重危害广大人民群众的健康，影响国家的建设、信誉和社会的安定。因此，在传染病护理过程中，对护理人员提出了特殊的道德要求。

　　(一)尊重科学、具有献身精神

　　传染病院(科)是各种类型传染病集中的场所，每一个传染病人都是传染源。因此，护理人员必须尊重科学，以科学的态度对待传染病，根据传染病的传播规律，严格地执行隔度消毒制度，正确掌握无菌技术，以达到控制传染源的传播和防止交叉感染的发生。如对伤寒、痢疾等消化道传染病人施行床边隔离；对麻疹、猩红热等呼吸道传染病人施行病种隔离。同时，传染病人用的物品、器械、注射器等，最好是一次性的，否则用过后要彻底消毒。护理人员还要限制探视、陪住家属，配合卫生员把住“病从口入”的关和出院、死亡进行终末消毒，帮助卫生员学会对病人排泄物、污染物的消毒处理方法等。

　　在传染病的护理过程中，护理人员和传染病人朝夕相处，要做晨、晚间护理、打针、发药、观察病情、抢救危重病人等，特别是接触和清除具有传染性分泌物、呕吐物、排泄物等，尽管非常谨慎，然而受感染的机会要比护理非传染病人的多。有人调查长期在传染病区(房)工作的医护人员，鼻咽部培养常有金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌；还有人调查某医院肝炎组，患过肝炎的达70%。固此，护理人员要有献身精神。事实上，大多数在传染病护理岗位上的护理人员，都是常年累月、勤勤恳恳、任劳任怨地工作。如有的护理人员手有外伤，仍坚持给肝炎病人抽血；有的护理人员给病人掏大便，甚至在紧急情况下给病人吸痰、口对口呼吸等等，表现出高尚的道德情操，赢得了病人的尊敬和爱戴。但也有少数护理人员不安心传染病护理，带着满腹牢骚和怨气上班，对病人缺乏耐心和同情，态度生硬，动作粗暴、怕累嫌脏，疏远病人。究其原因有二：一是社会上对传染病专业有偏见，使护理人员心情不舒畅、精神受压抑；二是护理人员怕自己受染、家人受连累、抱着不得已的心情混日子。因此，要加强社会宣传，扭转社会偏见。同时护理人员也应尊重科学和具有献身精神。

　　(二)注重心理护理、温暖病人的心

　　传染病人常有以下心理变化：

　　1．忧虑感：传染病人住院后，除了像一般病人牵挂自己的家庭、工作、经济、学习、晋升等以外，还担心自己的疾病是否传染给自己的亲人，特别是自己的孩子。因此，常表现出忧心忡忡，不安心住院治疗，处在心理矛盾和忧虑之中。

　　2．被限制感：由于传染病房对病人实施严格的隔离，住院病人被限制在一定范围内活动，而不能随便外出和接触隔离以外的事物。所以，传染病人往往有被限制感和压抑感，进而可出现厌倦情绪，甚至个别病人不理解，抱怨住病房不如坐“牢房”。

　　3．狐独感：传染病房探视、陪住制度严格，使病人不能经常与自己的亲人见面，病人之间因病种不同也不能相互来往。因而，病人缺乏家庭的温暖、病人间的相互帮助和友谊，常感到空虚、孤独。

　　4．自卑感：有些传染病人对医院、病房的防护措施不理解，误认为医护人员怕脏不愿接近或对自己冷淡，甚至产生“传染病人被人瞧不起”的念头。因此，传染病人常因有自卑感而情绪低落。

　　5．安全感和无所谓的心理：个别传染病人，生怕再传染上其他疾病，在病房内表现出过分谨慎小心或多疑不敢行动，水笼头不敢开，病房的什么东西都不敢碰、不敢沾。相反，也有个别传染病人不了解或不相信疾病的传染性，表现出生活随便，不遵守隔离消毒制度，抱着无所谓的态度，随便使用别的病人的物品，甚至偷偷回家或上大街乱串、买东西。

    传染病人除了以上共性心理变化外，不同年龄、性别、职业、病情等还有个性表现。如急性病人，常因发病急骤、思想缺乏准备而急诊入院，加之进入隔离病房，常易产生焦急情绪；慢性病人，常因恢复较慢而悲观失望，或情绪容易随病情变化波动。因此，护理人员要使病人处于最佳的心理状态接受医疗和护理，护理人员除了有熟练的技术护理外、还必须注重心理护理，以满腔的热情和高尚的道德情感去温暖病人的心，帮助病人解除其顾虑和具体困难，宣讲疾病知识，增强战胜疾病信心与毅力，以便病人尽快康复。

　　(三)坚持预防为主，对社会负责

　  由于我国坚持“预防为主”的方针，己使不少传染病以惊人的速度得到消灭、控制或减少，从而使我国的疾病谱和死亡谱发生了改变，传染病已不再是威胁人类健康的主要疾病。但是，也应该看到，我国不少传染病的发病率还相当高，而且有些传染病的发病率还有上升的趋势，甚至已被消灭或基本消灭的传染病又有发生，如性传播疾病；更严重的是有些传染病，还造成大面积的暴发流行，如肝炎。因此，应树立“大卫生观念”，动员全民重视传染病的防治工作。

　　在传染的病的防治工作中，从事传染病防治的医务人员负有重大责任，尤其在传染病病院(科)工和的医务人员，既有治疗、护理传染病人的义务，又有控制传染源、切断传染途径和保护易感人群的责任。因此，在护理过程中，首先护理人员应加强对传染病人的管理和可疑病人的隔离观察，病人应在指定范围活动，不得随便让病人外出、串病房，不允许病人之间相互换食品和日用品，还要注意消灭病房内动物传染源。其次，要按卫生标准做好消毒工作，不怕麻烦，第三，要加强卫生宣传，普及卫生知识，积极动员群众做好预防接种等，在门诊或病房除做好对病人、自身的防护外，还要对易感和其他人进行防护；如门诊诊查用具要按规定消毒、床单经常更换；传染病人到辅助科检查或治疗时，呼吸道传染病人要戴口罩，消化道病人要带隔离床单；护理人员穿隔离衣去传染区，穿工作服不能到清洁区等。护理人员还要配合卫生员、后勤人员对病房污水、污物进行妥善处理，污水必须消毒、净化后再排放；污物如病人用过一次性注射器、针头要集中销毁；传染病人出院后剩下的食品要消毒后倒掉，传染病房内垃圾要焚烧等。以上都是坚持预防为主，对社会负责。如果护理人员失职，致使传染病在医院内交叉感染或向院外蔓延，甚至将未经处理的污水、污物随便排放到社会，流向农村灌溉农田或用作施肥，将有可能造成传染病暴发流行，这实际是医院向社会放毒，是医院和医务人员道德责任感不强的表现。

　　四、慢性病人护理的道德要求

　　慢性疾病由于缺乏特效的治疗方法，病程迁延，对病人的学习、工作、生活影响很大。慢性病人长期遭受躯体上的痛苦，心理负担也重。慢性病人数量多，不能坚持正常生产、工作、学习、对社会有一定的影响。因此，护理人员对慢性病人要遵守以下道德要求。

　　(一)注意心理护理，增强病人的信心

　　慢性病人容易产生焦虑、不安、抑郁、失望等心理，甚至产生绝望轻生的念头。这些消极、有害的心理因素可直接影响病人的生理、病理，降低治疗效果，甚至形成病态心理与生理、病理相互影响的恶性循环。因此，加强对慢性病人的心理护理是很重要的，这实际上也是一种治疗手段。在心理护理上，护理人员要以诚恳的态度，极大的关心，与患者建立起平等、尊重和信任的关系。要细心观察、分析病人的内心活动。对有疑虑的病人，要给予耐心的解释、安慰；对悲观失望的病人或“破罐破摔”的病人，要进行诱导，给以鼓励；对躯体上痛苦，要配合医生及时解除或减轻。总之，要使病人精神上得到支持，改变不良的心理因素，增强战胜疾病的信心和毅力，以利于医疗、护理和病人康复。

　　(二)积极调动病人主观能动性，促进康复

　　在慢性病的护理活动中，积极调动病人的主观能动性是很重要的，特别是“久病成医”的病人。为此，护理人员要与慢性病人建立起指导-合作或共同参与的护患模式，即让病人参与治疗、护理。要做到这一点，护理人员必须经常虚心听取病人对治疗、护理的意见和要求，介绍一些新的诊治、保健方法，提高病人的自我护理能力，这不仅有利于提高护理质量，也有利于促进病人的康复。护理人员一定要防止家长式的训导作风，把病人的积极性和主动性完全排除在治疗、护理之外。

　　(三)创立良好的人际关系和优良的休养环境

　　慢性病人除了对疾病的忧虑外，由于长期住院可产生寂寞、空虑和孤独等情绪。家属、亲友和单位同事的探望固然可减轻病人的这种感觉，但更重要的是医护人员要协助创立良好病房人际环境。病友间朝夕相处，同病相怜，有共同的角色心理。护理人员要鼓励他们相互谈心，交流和疾病斗争的经验，鼓励他们相互了解和联络感情，鼓励他们相互关心、照顾等。同时，要建立起良好的医、护、患关系。以上做法可以满足他们友谊的需要，恢复心理上不平衡，增强战胜疾病的信心和毅力。

　　慢性病人长期住院，病房生活单调、拥挤和充满药味等，容易产生不愉快的心理。因此，医院要努力创造一个优美的病房外活动场所，护理人员协同病房其他医务人员创造一个优美安静、清洁、空气清新的病房内环境，这有助于病人产生良好的心理效应，也有助于病人的康复。

第五节　　　 老年病人、妇幼病人护理的道德要求

　　老年病人和妇幼病人的生理、病理等有其特殊性，护理也都有一定的艰巨性。老年、妇幼病人的护理、关系到他(她)们的康复、家庭幸福及国家的兴旺发达。护理人员要做好他(她)们的工作，必须重视职业道德要求。

　　一、老年病人护理的道德要求

　　(一)理解与尊重

　　老年病人阅历深，知识和生活经验丰富，工作上有成就，在家庭、社会中有地位，因而自尊心较强。患病后，离开了多年工作的岗位，离开了亲人团聚的温暖家庭，住进了陌生的医院，由一个自己能支配自己的人，突然转变为处处受医院、病房规章制度约束及医护人员指挥的人。这种家庭、社会角色的改变，往往使病人的自尊受到压抑，加之孤独、焦虑、忧郁和痛苦，对医护人员有密切的警惕性，尤其对接触频繁的护理人员的态度、表情观察得十分细致和敏感。因此，护理人员要理解与尊重老年病人，尊称他们，耐心倾听他们对护理的要求和意见，能做到的尽可能予以满足，限于条件做不到要予以耐心诚恳的解释，使他们产生安全感，以消除各种不利的心理因素。绝不要冷淡他们，更不能奚落和讥讽他们。

　　(二)关心与帮助

　　老年病人年老体弱，力不从心，缺乏自理能力，对诊断、治疗疑虑较多，对预后更加担心等。

　　因此，护理人员要关心、帮助老年病人，如给予富有营养易消化的饮食，帮助洗脸、梳头，对步履以艰难无陪伴者应搀扶或给轮椅助其检查和室外活动，详细交待服药方法等等。使老年病人感到家庭般的温暖、舒适，同时加强心理护理，使他们增强战胜疾病的信心。不能因怕麻烦而使他们得不到高质量的护理，更不能嫌弃责怨、不给好脸色，要像对待自己的兄长、姐妹、父母一样，施以无微不至的关怀，以使他们尽快地康复。

　　(三)耐心与细致

　　老年病人身心衰老，反应迟纯，说话罗嗦、重复、口齿不清或语无伦次。有些老年病人自控能力差，情绪易受客观因素的影响：心境好时，谈古论今；心境差时，沉默不语，遇到一些小事就被激怒而大发脾气，冷静后又后悔莫及。有些老年病人固执已见，不能很好配合治疗和护理。面对上述情况，要求护理人员对老年病人要宽容，耐心地为他们服务，并采取老人乐意接受的方法进行护理。

　　由于老年病人的生理、病理特点，疾病往往缺乏典型的症状和体征，病情复杂多变，多种疾病共存等，给诊治和护理带来一定的困难。因此，要求护理人员配合医生细致地观察病情变化，勤巡视，尤其是夜间更应高度重视。在病情观察中，不要放过任何疑点和微小的变化，并积极采取治疗、护理措施，防止差错事故的发生。有些疗效不明显的老年病人，经不住长期疾病的折磨而出现抑郁、消沉、沮丧情绪，甚至产生轻生的念头，对此要细致观察，耐心地疏导，防止意外的发生。

　　二、妇产科护理的道德要求

　　妇产科护理不仅关系到广大妇女的健康，而且影响到子孙后代。因此，妇产科护理影响面广且深远，从事妇产科护理的人员应重视自己的职业道德。

　　(一)要有不怕苦、脏、累的精神

　　妇产科工作，特别是产科分娩时间缺乏规律性，护理人员夜班多且常常不能按时就餐和休息。加之，护理人员绝大多数是女性，有月经、体质弱，并兼负着繁重的家务，另外，护理工作又和羊水、粪便、出血、恶露等接触。因此，护理人员要有不怕苦、脏、累的精神。

　　(二)要有关心、体贴病人的情感

　　妇产科病人有特殊的心理变化，护理人员要做好心理护理，必须有关心、体贴病人的情感。深入了解病人的心理状态，有针对性地耐心解释、消除其顾虑，同时做好家属的工作。护理人员要避免语言、态度方面的不良刺激，如对待产妇阵痛时喊叫不能动辄训斥或不予理睬或缺乏耐心而采取违反分娩自然规律的不适当干预，否则可能造成难产或难以预料的并发症；对未婚先孕或反复流产的病人，要耐劝导、以情动人，不可讽刺、挖苦等。

　　(三)要有耐心观察、冷静果断的作风

　　妇产科观察的项目比较多，护理人员要仔细并且不怕麻烦。特别是产科疾病有变化急剧的特点，如妊娠合并心脏病突然发生心力衰竭，过期妊娠突然胎心不好，前置胎盘和胎盘早剥突然大出血。先兆子痫突然发生抽搐，分娩时突然发生羊水栓塞，臀位突然发生脐带脱垂等。

　　护理人员对上述病人要严密观察，同时做好充分准备，防止措手不及。就是对产后病人也不能放松警惕，如双胎、死胎、羊水过多、妊娠中毒症、胎盘早剥、前置胎盘、滞产等，产后容易出血。无论产前，前时、产后一旦发生紧急情况或意外，要求护理人员要冷静，并配合医生果断地进行处理和抢救，切不能怕担风险而犹豫或施延。否则，有可能造成不可挽回的损失和后果。

　　(四)要有对病人、对社会的高度责任感

　　妇产科护理质量的优劣，除直接关系到患者本人的生命安危外，还涉及到第二代的身心素质和安全。因此，妇女从青春期性器官的发育、成熟到结婚、怀孕的每一过程都牵动着父母和亲友的心。故而，妇产科诊断、治疗和护理必须十分谨慎，如何疏忽、拖延和处理不当，都会给母婴、家庭以及社会带来不良影响。护理人员必须自觉地、经常地意识到自己对病人、对社会的责任，要以高度的负责精神对待每一个病人，做好妇女和孕妇保健，做好围产监护，坚持正规操作，确保母婴安全和家庭幸福。防止任何粗枝大叶、不负责任的行为。

　　三、儿科护理道德

　　儿科的服务对象是从新生儿到14岁的病人，他们在解剖、生理、病理、心理、营养、代谢等方面，以及在疾病的发生和发展规律等方面，都与成人不尽相同。因此，儿科护理有其特殊性，护理人员要胜任和较好完成护理任务，必须有相应的职业道德来保障。

    根据儿科护理的特点和患儿的特殊心理，儿科护理人员应遵守以下特殊道德要求。

　　(一)要有一颗慈母般的心

　　小儿在家有家长的照顾、体贴和温暖。患儿住院后，生疏的医院环境、陌生的医务人员和疾病引起的痛苦，加之有些患儿以往治疗中有痛苦的体验等，都会使患儿产生紧张、恐惧心理。这种心理的外在表现：有的是大哭、大闹；有的哭不作声而眼泪汪汪；有的抑郁、怪僻；有的与医务人员不合作，甚至拒绝饮食和治疗或要求回家，甚至自行逃跑等，因此，要求护理人员创造一个乐园般的病房环境。同时，态度要和蔼，说话要温和，表情要亲切，要像父母一样接近他们，了解他们的生活习惯和爱好，关心、体贴和照顾他们的一切。如对不懂事的婴幼儿要安排一些时间抱一抱，在床边和他们玩一玩，为他们树立打针不哭、吃药勇敢的榜样，逐渐和他们建立感情，让他们适应新的环境。对懂事的孩子除了治疗外，要丰富他们的生活内容，如组织讲故事、游戏、美工、看书学习，晚上收看适合儿童心理的电视节目等。对一些有异常姿势、步态、动作或身体有缺陷的患儿，不要奚落、取笑他们，避免伤其自尊心，即便暂时不合作，也不要责怪他们。对那些病情迁延、反复及治疗不佳的患儿，更要恳切、不厌烦地多加安慰，在家长的配合下给患儿树立信心。

　　总之，要使患儿感到家庭般的温暖，以便患儿和护理人员建立起感情、产生信赖感，从而使患儿配合治疗和护理。

　　(二)要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息

　　由于儿科病人的特点，给护理观察提出了较高的要求。因此，要求护理人员在巡视病房、进

行护理操作，特别是夜间值班，一定要细致观察，包括患儿的精神状态、体温、脉膊、呼吸的变化以及吸吮能力、大便性状、啼哭的声音等。因为这些项目的异常，往往是疾病变化的先兆或征兆。同时，还要对观察结果进行分析，做出判断，及时地进行处理或及时提供给医生，为医生的诊治提供依据。特别是新生儿完全不能用语言表达自己的喜、哀、乐，病情变化最多表现出啼哭，有些变化不观察是根本不能发现的，忽视观察，新生儿已死才发现，这是道德责任感不强的表现。

　　(三)要有治病育人的责任感

　  随着我国计划生育工作的开展，独生子女家庭正在增加。独生子女成了全家的“重点保护对象”、“命根子”。孩子患病，家长担心出危险，急切地希望医务人员治疗疾病。而孩子也是我们国家的接班人。因此，护理人员要自觉意识到所肩负的责任，要理解家长的心情。急家长所急

，以良好的态度赢得家长的信任和合作。同时，以高度的责任感，对患儿细致观察，耐心检查，做到优质服务，预防交叉感染，使患儿尽早康复。另外，护理人员还应当重视自己的一言一行对护儿道德品质形成的影响。因为患儿身体和精神都处在发育阶段，对护理人员的语言和行为缺乏监督、评价能力，并且善于模仿。因此，护理人员要从自己的道德良心出发，以高的道德标准要求自己。对哭闹不合作的孩子，不能借操作机会发泄自己的怨恨或进行惩罚，也不能进行恐吓或哄骗。如有的护理人员对哭闹不合作的孩子说：“再哭给你打针”或说“不哭让你明天回家。”结果孩子第二天不能回家。有的护理人员为哄孩子吃说“快吃，这药可甜哪!”结果药是苦的。这样孩子被哄住，但却加剧患儿的紧张恐惧心理，丧失了患儿对护理人员的信任，同时也可能会沾染说谎、不诚实的坏习气。

　  总之，护理人员既要尽早使 患儿痊愈，又要培养良好的道德品质，即尽到治病育人的责任。

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　　②影响医德境界的因素

　　2．医德修养的意义

　　①促进医德医风建设

　　②促进社会主义精神文明建设

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